Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезни кожи и ограничения для службы в армии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Проходить лечение в стационаре. Нужно понимать, что в условиях профессиональной массированной медицинской помощи, без обычных стрессов повседневной жизни, лечение даст какой-то результат. Непосредственно в стационаре вам станет легче. Но смысл в том, что положительный эффект от пребывания в медицинском учреждении должен сохраняться и после выписки из него, в условиях обычного существования.
Фактически крапивница представляет собой один из видов дерматита. Визуально она напоминает ожог крапивой. Часто причиной возникновения крапивницы является аллергия. Крапивница бывает острой и хронической.
Первая развивается непосредственно после контакта с раздражителем. Обычно она проходит через несколько часов или дней сама. Кроме того, она, как правило, легко снимается антигистаминными препаратами.
Вторая, как ясно из названия, держится очень долго.
Крапивница может стать реакцией на самые разные раздражители. В зависимости от этого, выделяют несколько её разновидностей.
- Аллергическая крапивница возникает из-за попадания на кожу или внутрь какого-либо аллергена.
- Холодовая крапивница появляется у некоторых людей при воздействии на кожу холода.
- Солнечная крапивница, соответственно, является реакцией на солнце, точнее – на ультрафиолетовое излучение.
- Аквагенная крапивница – результат воздействия воды.
- Холинергическая крапивница возникает вследствие выделения клетками кожи ацетилхолина – это происходит из-за воздействия высокой температуры, каких-либо механических факторов, стресса или высокой нагрузки.
На самом деле, с точки зрения годности к армии, причины возникновения крапивницы практического значения не имеют. Здесь важны другие факторы.
Освобождение от армии по крапивнице на практике
Главная проблема при освобождении от армии по крапивнице: диагноз могут не подтвердить на дополнительном обследовании. Например, из-за того, что в крови призывника обнаружены лямблии. С одной из таких ситуаций мы столкнулись в 2018 году, когда начали работать с Александром К.
На момент обращения в компанию у молодого человека уже были документы, подтверждающие заболевание. Однако формулировка в заключении врача не подходила под Расписание болезней. Вместо «хронической крапивницы» в нем была указана «рецидивирующая»: только из-за этой разницы военкомат мог отказать призывнику в освобождении от призыва. Более того, диагноз был выставлен только на основании осмотра. Анализы на лямблии (организмы, которые могут служить причиной высыпаний) призывник не сдавал.
Военный билет при крапивнице
Чтобы освободиться от армии по крапивнице, призывнику понадобится целый пакет медицинских документов. Если таких документов нет, и призывник не обращался к врачу, военный комиссариат может признать призывника годным.
Перед получением военного билета призывник обязательно должен пройти дополнительное медицинское обследование для уточнения диагноза. Порой на этом этапе выясняется, что диагноз крапивница был поставлен неправильно, а истинная причина высыпаний – инфекционное заболевание. В этих случаях освидетельствование проводится по первой статье Расписания болезней. Юношам, попадающим под эту статью, сначала дают отсрочку для лечения, а затем могут призвать в армию – если заболевание, вызвавшее сыпь, получится вылечить.
Категория годности при крапивнице
Высыпания на коже рассматриваются на основании ст. 62 – 63.
Болезни кожи и подкожной клетчатки:
- а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга) – Д;
- б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы – В, Б;
- в) ограниченные и редкорецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия – В, Б;
- г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго – В, А;
- д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго – Б, А.
К пункту «б» относятся также единичные, но крупные (размером с ладонь пациента и более) псориатические бляшки. В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту «б».
Виды и особенности крапивницы
Такое заболевание, как крапивница, разделяется на несколько типов в зависимости от причины и формы – острая, хроническая, холодовая, механическая, нервная. Каждая из разновидностей имеет собственные проявления, большинство является причиной для получения категории непригодности к несению воинской службы.
Крапивница в острой форме развивается сразу после непосредственного контакта с аллергенами. Проявление стремительное, но обычно приступ проходит уже через несколько часов. Однако покраснения на кожных покровах в некоторых случаях могут задержаться и на более долгое время.
Хроническая форма отличается тем, что примерно в 75% случаев ее причины остаются неизвестными. При обострении очаги поражения могут быть большими, покраснения сохраняются долго и причиняют серьезный дискомфорт. Состояние может сопровождаться подобными негативными симптомами.
Холодовая форма развивается при низкой температуре, обычно при переохлаждении. Покраснение возникает моментально, часто затрагивается вся площадь кожных покровов. Среди сопутствующих симптомов – головные боли, слабость, сильный, почти нестерпимый зуд. Отмечаются приступы учащенного сердцебиения, тошноты.
Нервная форма вызывается различными нервными потрясениями, включая стресс. При этом причина комбинированная – аллергическая реакция на сам стресс и наличие вегетососудистой дистонии. Форма достаточно сложная, лечение будет результативным до тех пор, пока сохраняется стабильное состояние и нет стрессов. При переутомлении, любых нервных потрясениях заболевание проявляет себя. В резких случаях действенными будут курсы массажа, психотерапии. Но подходят они далеко не всем.
Механическая форма проявляется только при давлении, воздействии на определенных участок кожи. Обычно она вызывается тесной одеждой, чрезмерно туго затянутыми ремнями. В редких случаях приступ появляется при сильной вибрации на дороге, трении при ношении одежды из определенных тканей.
Какие обследования нужно пройти
Обследованием молодых людей с крапивницей занимаются дерматологи. При необходимости они могут привлекать и других специалистов: аллергологов и иммунологов. Сначала врач проводит визуальный осмотр. Затем, при необходимости, назначает исследования:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- аллергические пробы, которые помогут определить аллерген.
После этого дерматолог поставит диагноз и назначит лечение.
Крапивница и зачисление в армию
Сопоставимость крапивницы и армии регламентируется 12 главой Расписания болезней, где в 62 статье указывается, что хроническое заболевание, которое невозможно вылечить в стационаре, становится причиной для присвоения призывнику категории годности «В».
Это говорит о том, что мужчина призывного возраста будет зачислен в запас с соответствующей отметкой в военном билете. При этом, мало просто иметь диагноз «крапивница», нужно, чтобы соблюдались и другие условия:
- ежегодно тело больного покрывается крапивными пятнами минимум дважды;
- лечение в стационаре нем приносит никаких результатов;
- лечение хронической крапивницы дало осложнения в виде отека Квинке.
Если же подобные условия призывником были соблюдены, он предоставил медицинские справки из кожно-венерологического диспансера и прошел обследование, а ему все-таки военная комиссия при рецидивном развитии крапивницы присвоили категорию годности «А», то он имеет право обжаловать принятое решение. Попасть в запасной ряд призывников могут и те больные, у которых крапивница становится проявлением аллергической реакции на продукт питания, являющийся основной составляющей рациона военных. Для этого в комиссариат нужно принести справку-заключение от аллерголога или дерматолога.
Если такого документа нет, то представители комиссии могут присвоить больному категорию «А».
Что касается призывной формы крапивницы, то сюда относят острую форму, так как порядка 305 населения планеты хотя бы раз в жизни страдали от такого кожного высыпания. Рассчитывать на зачисление в запас могут только призывники с хронической формой заболевания. Если же крапивница стала следствием инфекционного заболевания, то таким призывникам дают отсрочку до момента излечения болезни.
Возникновение гиперемированного волдыря с зудом связано с повышением проницаемости мелких сосудов сосочкового слоя кожи, расширением сосудов, периваскулярной инфильтрацией [эозинофилами, базофилами, нейтрофилами, Т- лимфоцитами (CD4+)] в результате иммунных, неиммунных или неизвестных механизмов активации тучных клеток кожи и каскадом реакций вследствие дегрануляции тучных клеток.
Иммунная активация тучных клеток может быть вызвана лекарствами (пенициллином, свиным инсулином, декстраном), пищевыми продуктами (орехами, морепродуктами, яйцами, молоком), ужалением (осами, пчелами, шершнями), контактным путем (латекс); IgG-аутоантителами к IgE-рецепторам (при аутоиммунной крапивнице; С3а-, С5а-иммунными комплексами анафилотоксинообусловленными (при РА, СКВ, синдроме Шегрена, уртикарном ва- скулите, ГB и гепатите С, сывороточной болезни).
Клинико-лабораторные исследования
Не рекомендуется проводить интенсивное скрининговое обследование всех пациентов с крапивницей для выявления причин заболевания.
Не рекомендуется проводить обследование в случае острой крапивницы, за исключением случаев указания в анамнезе на провоцирующий фактор. В 95% случаев острая крапивница самостоятельно купируется в течение 2 нед и достаточно эффективно лечится АГП (в тяжелых случаях может потребоваться применение ГК).
Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания. В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (сильная рекомендация/клинический консенсус) (табл. 17.4). Спектр диагностики, кроме рутинных методов обследования, диктуется клинической ситуацией и анамнезом пациента.
Рекомендуется ограничить рутинные диагностические тесты при индуцируемой крапивнице до выявления порога провоцирующего фактора. Тесты при подозрении на физическую крапивницу рассмотрены в табл. 17.5.
Клинически значимые находки могут служить основанием для сокращения объема обследования в случае положительного ответа на терапию.
Крапивница: первая помощь и лечение
В большинстве случаев крапивница не угрожает жизни. Достаточно немного подождать, и её симптомы исчезнут без следа. Если беспокоит сильный зуд, нужно приложить к коже холодный компресс или принять прохладный душ.
Без внимания нельзя оставлять человека, если у него развивается острая аллергическая реакция (анафилаксия). При выраженном отёке, затруднении дыхания, общей слабости нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно не терять время попусту и до прибытия бригады специалистов оказать первую помощь.
Первая помощь при острой аллергической реакции:
- прекратить контакт с возможным аллергеном, например удалить жало пчелы или другой раздражитель с поверхности кожи;
- успокоить пациента;
- расстегнуть сковывающую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
- приложить к месту отёка холодный компресс.
Возможна ли служба на контрактной основе?
Поскольку в армии нет возможности создавать специальные условия для больных и контролировать нагрузку, служба по контракту также запрещена вирусоносителю. Одной из причин обострения гепатита может стать физическое перенапряжение, вследствие чего пациент становится более заразным, а его общее состояние стремительно ухудшается.
Кроме того, в армии нет условий для проведения лечения и отслеживания динамики прогрессирования заболевания.
Подписывая контракт, обе стороны гарантируют выполнение определенных задач в течение строго ограниченного периода. Руководству армии нет смысла вкладывать деньги в больного, который не отвечает их требованиям по физической подготовке и не может выполнять поставленные перед ним цели. То же самое касается абитуриентов, желающих построить военную карьеру. Им желательно поступить в другое учебное заведение.
Выделяют три стадии болезни:
- прогрессирующая – появляются первые элементы сыпи, их количество нарастает, захватываются все новые участки; высыпания появляются также при расчесывании зудящей кожи или воздействии на нее каких-то внешних раздражающих факторов (феномен Кебнера); в начальной стадия псориаза папулы начинают сливаться в крупные бляшки;
- стационарная – новых элементов нет, а те, что появились ранее, не регрессируют;
- регрессирующая – сыпь бледнеет основание ее становится менее плотным; постепенно сыпь регрессирует, процесс чаще начинается с центральной части, поэтому бляшки могут иметь образ колец; если бляшки при псориазе рассасываются от периферии к центру, то они просто постепенно уменьшаются в размере и вокруг них формируется белое кольцо – псевдоатрофический ободок Воронова; там, где была сыпь, остаются белые, лишенные пигмента участки– псориатическая лейкодерма.
Профилактика псориаза
Профилактика обострений — это:
- подвижный образ жизни;
- диетическое питание;
- избавление от вредных привычек;
- правильный уход за кожей с подбором индивидуальных гигиенических средств;
- предупреждение травмирования кожи;
- привычка своевременно лечить все очаги инфекции;
- ограничение контактов с любыми кожными раздражителями;
- борьба с затяжными стрессами и высокими эмоциональными нагрузками;
- прием любых лекарственных препаратов нужно согласовывать с лечащим врачом;
- ношение просторной одежды из натуральных тканей;
- по возможности ежегодное санаторно-курортное лечение псориаза на море.
Список непризывных заболеваний
В перечень заболеваний, которые являются причиной освобождения от армии входят:
- нарушения зрения определенной степени;
- вторая, третья и четвертая стадия глаукомы;
- заболевания глазницы, века, слезных каналов, конъюнктивы;
- отсутствие слуха (полная глухота или глухота на одно ухо);
- тяжелая степень пародонтита или пародонтоза;
- отсутствие определенного количества зубов на одной или обеих челюстях;
- заболевания глотки, носовой полости или околоносовых пазух;
- заболевания дыхательной системы с нарушением дыхания;
- астма;
- активная форма туберкулеза;
- патологии органов дыхания врожденного характера;
- кишечные инфекции в тяжелой форме;
- заболевания органов пищеварения с нарушением их функций;
- грыжа Шморля;
- дефекты, существенные повреждения либо полное отсутствие пальцев или кистей;
- высокая степень искривления позвоночника;
- заболевания почек и почечная недостаточность;
- поражения центральной нервной системы, травмы мозга (спинного или головного); в хронической форме;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертония первой и более высокой степени;
- заболевания и нарушения функций системы кроветворения;
- порок сердца врожденного характера;
- патологии сосудов мозга;
- травмы внутренних органов с нарушением их функций;
- простатит в хронической форме;
- сифилис врожденного типа;
- геморрой второй, третьей и последующих степеней;
- воспаления центральной нервной системы;
- шизофрения;
- эндогенные психозы;
- эпилепсия с регулярными приступами;
- всевозможные личностные расстройства;
- соматоморфные и невротические расстройства;
- умственная отсталость;
- злокачественные образования;
- недостаток или избыток массы тела;
- экзема;
- рост меньше 150 сантиметров.
Кого еще не берут в армию
В армию не берут также граждан следующих категорий:
- имеющих непогашенную судимость (независимо от вида совершенного преступления);
- приговоренных к условному наказанию;
- пребывающих на службе в рядах МЧС, МВД, ФСБ;
- имеющих ученую степень;
- состоящих в родственных связях с лицами, погибшими при исполнении военного долга.
Согласно законодательству, призывник может получить отсрочку прохождения военной службы в определенных обстоятельствах, а некоторые заболевания могут стать основанием для полного освобождения от армии. Подготовка к медицинскому освидетельствованию требует особого внимания, так как возможны затруднения или отказ в присвоении непризывной категории. Для избежания проблем необходимо тщательно собрать пакет документов и следить за действиями уполномоченных лиц.